Certificazione di Morte

Cognome Nome
 		M F
     
  Comune di nascita
Prov.
Data di Nascita

Comune di Residenza

Prov.

Indirizzo

Numero
è iscritto presso l'associazione:

che ha sede in: indirizzo  

dati del deceduto/a
Cognome Nome
M
F
 
Nato/a a Prov.
Data di Nascita  
Morto a Prov.
 Data di Morte
rapporto di parentela