Assolvimento di obblighi contributivi
Cognome
Nome
Nato a
Nata a
M
F
Comune di
nascita
Prov.
Data di Nascita
Comune di Residenza
Prov.
Indirizzo
Numero
ammontare corrisposto in Lire
ammontare corrisposto in Lire (in lettere)
A favore di
Causale